Urolog Dziecięcy dr Marek Górniak
Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowaPrzepuklina pachwinowa jest to przemieszczenie zawartości jamy brzusznej - jelit i sieci, czasem jajnika - poza jej obręb poprzez kanał pachwinowy (przepuklina wrodzona, skośna). Zawartość przepukliny pachwinowej otoczona jest workiem przepuklinowym, który jest uwypukleniem otrzewnej.
Najważniejszym zagrożeniem związanym z obecnością przepukliny jest jej uwięzgnięcie. Jest to sytuacja kiedy przemieszczone w obręb przepukliny jelita brzękną, nie dają się odprowadzić do brzucha, dochodzi do zaburzeń ukrwienia i martwicy jelit,a a w konsekwencji zapalenia otrzewnej. Proces ten trwa kilka lub kilkanaście godzin i towarzyszą mu wyraźne objawy, z których najbardziej charakterystyczny jest nieodprowadzalny guz w pachwinie, regularne napadowe bóle brzucha, wymioty. Stan taki wymaga pilnego leczenia operacyjnego.

Pomijając zagrożenie uwięzgnięciem, życie z przepuklina stwarza permanentny dyskomfort i utrudnia aktywność fizyczną.
Przepuklina pachwinowa jest najczęstszą chorobą chirurgiczną wieku dziecięcego. Kilkakrotnie częściej dotyczy chłopców.  Występuje częściej po stronie prawej. Jednak występowanie obustronne przepukliny jest na tyle częste, że są zwolennicy profilaktycznego zabiegu obustronnego nawet gdy stwierdzamy przepuklinę tylko po jednej stronie. Jest to pogląd uzasadniony, szczególnie u dziewczynek, gdzie zabieg jest prostszy i pozbawiony powikłań. Zdarza się, że pomimo przetrwałego uchyłka pochwowego otrzewnej (który jest potencjalnym workiem przepuklinowym) nie dochodzi do rozwoju pełnoobjawowej przepukliny w wieku dziecięcym. Skośną, czyli wrodzoną przepuklinę pachwinową stwierdza się czasami nawet w wieku podeszłym.
Z punktu widzenia rodziców przepuklina pachwinowa jawi się jako zgrubienie, guz lub wałek w pachwinie, często sięgający do moszny. Ulega powiększeniu przy płaczu lub kaszlu. Okresowo może znikać. Przepuklinę można delikatnie wmasować w obręb jamy brzusznej. Uciskanie znajdujących się w niej jelit daje charakterystyczne wrażenie trzeszczenia spowodowane przemieszczaniem gazów jelitowych.
Przepuklina pachwinowa i wodniakiWłaśnie to "trzeszczenie" oraz możliwość odprowadzenia przepukliny pozwalają ją różnicować z wodniakiem jądra i powrózka. W przypadku wodniaka zawartością jest płyn produkowany przez otrzewną. Postępowanie jest tu inne, szczególnie w pierwszym roku życia, kiedy większość wodniaków ulega zanikowi i nie wymaga operacji.
Przepuklina pachwinowa wymaga natomiast zawsze planowego leczenia operacyjnego. U najmłodszych niemowląt zabieg należy odroczyć, o ile to możliwe, do ukończenia 3 miesiąca życia. Przepuklina pachwinowa uwięzgła wymaga zabiegu operacyjnego w trybie pilnym w ramach ostrego dyżuru.

LECZENIE OPERACYJNE

PRZEPUKLINA PACHWINOWA, WODNIAK, WNĘTROSTWO - pod względem chirurgicznym są to bardzo podobne zabiegi. Jedynie wnętrostwo może być trudniejsze ze względu na niewystarczającą długość powrózka nasiennego. Zabiegi te trwają 15-30min i wykonywane sa w znieczuleniu ogólnym najczęściej bez intubacji dotchawiczej, z dodatkowym znieczuleniem miejscowym, którego czas działania wynosi około 6 godzin. Okres wybudzania trwa do godziny, chwilę później można dziecko zabrać do domu komfortowym transportem (samochód), gdzie należy mu zapewnić opiekę osób bliskich przez 2 doby. Karmienie doustne można rozpocząć w 2-3 godziny po zabiegu od diety płynnej lekkostrawnej. Po znieczuleniu czasami u niektórych pacjentów mogą wystąpić wymioty, w wyjątkowych przypadkach wymagające nawet podania kroplówki. Leczenie przeciwbólowe ogranicza się do regularnego podawania w pierwszej dobie paracetamolu według zaleceń anestezjologa. Przez 3 dni dziecko powinno być w miarę możliwości unieruchomione, czyli przebywać w łóżeczku. W 5 dobie rodzice samodzielnie usuwają opatrunki. Do kontroli chirurgicznej pacjenci zgłaszają się po 6 tygodniach lub wcześniej w razie wątpliwości co do wyglądu rany. Chorzy operowani z powodu wnętrostwa wymagają usunięcia fiksacji zewnętrznej jądra w 10 dobie po zabiegu (fiksację zewnętrzną stosuję jednak wyjątkowo, tylko w przypadkach gdy jądro sięga moszny pod napięciem).

W CENTERMEDzie procedura związana z zabiegami w trybie jednego dnia przebiega mniej więcej tak:

Przed zabiegiem
Zabiegi odbywają się najczęściej w czwartki po południu, czasem we wtorki. W poprzedzającym tygodniu rodzice powinni wykonać typowe badania przedzabiegowe - morfologię krwi i grupę krwi. 
W dzień przed zabiegiem proszę rodziców o kontakt telefoniczny w godzinach popołudniowych celem uściślenia i potwierdzenia godziny zabiegu.

Dokumenty przedzabiegowe w paczce ZIP tutaj.

W dniu zabiegu
- rejestracja, przedłożenie skierowania, wypełnienie i podpisanie zgód przedoperacyjnych (ankieta anestezjologiczna, zgoda chirurgiczna) - trwa ok. 15-30min

- spotkanie z chirurgiem celem przypomnienia sobie istoty schorzenia i ewentualnego wyjaśniania wątpliwości związanych ze zgodą na leczenie chirurgiczne - ok. 5min. Czasem przepuklina pojawia się epizodycznie i może być trudna do uwidocznienia "na żadanie". W tych sytuacja mile widziane jest posiadanie przez rodziców zdjęcia dokumentującego strone, po której przepuklina występuje.

- spotkanie z anestezjologiem - omówienie problemów zdrowotnych danego pacjenta mogących wpływać na sposób znieczulenia, omówienie znieczulenia i okresu bezpośrednio po nim - ok. 5min

- następnie jeden z rodziców towarzyszy dziecku w drodze do i na sali operacyjnej. Dziecko jest usypiene drogą wziewną "w ramionach rodzica". Wszelkie bolesne manipulacje  - założenia wejścia dożylnego, znieczulenie miejscowe - wykonywane są później. Trwa to ok. 10min.

- dziecko znieczulone przebywa na sali operacyjnej w zależności od zabiegu 20 do 60min.

- dziecko zostaje przewiezione na salę wybudzeniową gdzie dołączają do niego rodzice.

- wybudzanie ze znieczulenia przebiega różnie. Niektóre dzieci przesypiają kilkadziesiąt minut i budzą się w dobrej formie i samopoczuciu, co najwyżej nieco ospałe. Większość dzieci, szczególnie małych, wybudza się szybko ale są jeszcze pod wpływem leków - splątane, w ograniczonym kontakcie, bardzo rozdrażnione, rozżalone. Jest to normalna sytuacja trwająca do 90min, która nie powinna budzić nadmiernego niepokoju rodziców, a w szczególności obaw, że dziecko coś boli.

- Po pełnym wybudzeniu, co trwa do 2 godzin, dziecko jest wypisywane do domu - może jechaćc w samochodzie osobowym, nawet w pozycji siedzącej w foteliku.

Po zabiegu
Większość dzieci wymaga podawania leków przeciwbólowych według zaleceń anestezjologa przez dobę po zabiegu (najczęściej jest to Paracetamol).  Jedynie chorzy operowani obustronnie (przepukliny, wodniaki, wnętrostwo) mogą odczuwać dolegliwości dłużej. Jeśli dolegliwości znikły po zabiegu,  a pojawiły się ponownie na przykład w 3 dobie to wymaga to kontroli chirurgicznej (infekcja rany).
Opatrunki rodzice usuwają samodzielnie w 5 dobie - większość ran jest szyta śródskórnie i nie wymaga usuwania szwów. Niewielkie zaczerwienienie, krwiak (siniak) i zgrubienie w okolicy rany są rzeczami normalnymi i ustępują czasami nawet dopiero na przestrzeni tygodni.

Laparoskopowe leczenie przepukliny pachwinowej sposobem Patkowskiego to błyskotliwa, autorska metoda stosowana w ośrodku wrocławskim. Osobiście nie przekonałem się jeszcze do jej rutynowego stosowania, aczkolwiek zawsze zamykam tym sposobem otwarty pierścień wewnętrzny kanału pachwinowego stwierdzany przygodnie podczas zabieg wykonywanego z innych przyczyn. Przyczyną mojego konserwatyzmu jest fakt dużo mniejszej inwazyjności znieczulenia do zabiegu otwartego oraz doskonała jego tolerancja u dzieci. Zabieg otwarty pozwala również w całości usunąć worek przepuklinowy, co wydaje się być bardziej "solidnym" sposobem leczenia. Wyniki przedstawiane przez kolegów z Wrocławia są jednak zachęcające -czas wykaże wartość obu sposobów leczenia. Inne metody laparoskopowe, stosowane u dorosłych, mające na celu wzmocnienie ściany jamy brzusznej (siatki) nie mają uzasadnienia u dzieci, gdyż wiodącym problemem jest tutaj obecność worka przepuklinowego a nie osłabienie ściany jamy brzusznej.

Informacje dla rodziców  na temat przepukliny pachwinowej i wodniaka jądra  na oficjalnej stronie Europejskiego Towarzystwa Urologii Dziecięcej dostępne tutaj.

Aktualności
25-09-2017 21:16:00 Kontrakt z NFZ na 4-ty kwartał 2017

Według otrzymanych dzisiaj informacji CENTERMED przedłużył kontrakt z NFZ z zakresu urologii dziecięcej do końca roku. Wszystkie zaplanowane zabiegi dla chorych ubezpieczonych odbędą się planowo, nieodpłatnie w ramach kontraktu.

... czytaj więcej
04-07-2017 21:08:00 Kontrakt z NFZ na trzeci kwartał 2017 z urologii dziecięcej

Według właśnie otrzymanych informacji NFZ przedłużył kontrakt dla CENTERMED-u z zakresu urologii dziecięcej na 3-ci kwartał 2017 roku. Obejmuje on zabiegi w trybie jednego dnia oraz połączone z krótką (do dwóch dni) hospitalizacją.

... czytaj więcej
10-05-2017 21:49:00 Kontrakt z NFZ zaplanowany do czerwca 2017 przekroczony

Po rozliczeniu kontraktu za kwiecień okazuje się, że pozostała liczba punktów kontraktu jest mniejsza niż wykonywana przeciętnie przez miesiąc.

... czytaj więcej
Kontakt
Telefon do rejestracji:

(12) 370-82-00


Adres CENTERMED Kraków

ul. Św. Łazarza 14, Kraków

Przyjmuje codziennie od 9 rano,
jedynie w poniedziałki od 16stej.

Czwartki to dni w całości przeznaczone
na leczenia operacyjne.
____________________________
Pacjentom z okolic Wieliczki, gdzie sam mieszkam, proponuję wizyty w Centrum Medycznym 

BIOTAMED, ul. Wincentego Pola 4a, Wieliczka

w poniedziałki od 08:00

telefon rejestracji:

12 307 03 44

 

Jak do nas dojechać:

Urolog Dziecięcy dr Marek Górniak