CENTERMED Kraków, ul. Św. Łazarza 14 (12) 370-82-00
HealthFlex
×
  • Strona główna
  • Życiorys
  • Zabiegi
  • Linki
  • Kontakt
  • Generic selectors
    Exact matches only
    Search in title
    Search in content
    Post Type Selectors
  • Polski
  • English

Sytuacja, w której nie stwierdzamy jądra w mosznie, kanale pachwinowym oraz na kroczu badaniem dotykiem (ewentualnie badaniem USG, do którego należy podchodzić tutaj z rezerwą) określana jest mianem jądra niebadalnego. Często towarzyszy mu niedorozwój moszny po tej stronie – jest to istotny objaw. Przyczyną braku badalnego jądra w mosznie może być otyłość z silnie wyrażonym odruchem z mięśnia dźwigacza jądra, wnętrostwo brzuszne, hipoplazja, dysplazja i agenezja jądra, czasem normalne wnętrostwo lub ektopia jądra, konsekwentnie wymykająca się identyfikacji podczas badania. Obustronny brak jąder w mosznie jest typowy dla niektórych zespołów zaburzeń różnicowania płci, wynicowania pęcherza moczowego czy też zespołu brzucha śliwkowatego.

Istnieją kontrowersje co do sposobu leczenia zabiegowego jądra niebadalnego – czy powinno się rozpoczynać zabieg od eksploracji kanału pachwinowego, co wiąże się z nieco płytszym znieczuleniem, czy też od laparoskopowej inspekcji jamy brzusznej. W moim przekonaniu pewne jest, że problem powinien być rozwiązany w czasie jednego znieczulenia i powinien być rozpoczęty od otwartej eksploracji kanału pachwinowego. Przynosi to rozwiązanie w 65 do 80% przypadków. O sposobie rozpoczęcia zabiegu możemy decydować indywidualnie. U otyłego chłopca z dobrze wykształconą moszną można zabieg rozpocząć od eksploracji kanału pachwinowego, gdyż prawdopodobieństwo znalezienia gonady z tego dostępu jest duże. U dziecka z asymetrią moszny i cechami przerostu wyrównawczego pojedynczej badalnej gonady bardziej racjonalne jest rozpoczęcie zabiegu od laparoskopii.

Zaczynając od drogi klasycznej możemy napotkać następujące sytuacje:

1. wędrujące jądro, które bez problemu umocujemy w mosznie.

2. jądro o prawidłowej morfologii, które nie sięgnie prawidłowej lokalizacji w mosznie. Taka gonada będzie wymagała drugiego etapu leczenia operacyjnego.

3. Jądro o wątpliwej morfologii, które sięgnie lub nie prawidłowej lokalizacji. Z takiej gonady pobieramy wycinek do badania histopatologicznego. Na jego podstawie podejmiemy decyzję co do dalszego postępowania z operowaną gonadą.

4. Dysplastyczną gonadę, co do której nie mamy wątpliwości, że nadaje się do usunięcia. Gonadę usuwamy.

Rozpoczynając od laparoskopii:

1. naczynia i nasieniowód wchodzące do kanału pachwinowego –  w tej sytuacji musimy przystąpić do eksploracji kanału pachwinowego.

2. jądro o prawidłowej lub wątpliwej morfologii – mobilizujemy maksymalnie od strony jamy brzusznej i przystępujemy do eksploracji kanału pachwinowego, pobieramy wycinek z jądra i fiksujemy je.

3. nasieniowód i naczynia „rozpływające się” w przestrzeni zaotrzewnowej – poszukujemy starannie odszczepionego jądra i resekujemy do badania końcowy odcinek nasieniowodu.

4. Brak naczyń i nasieniowodu – poszukujemy ich starannie maksymalnie wysoko – jeśli nic nie znajdujemy stwierdzamy agenezję.

Najbardziej niewdzięczne są sytuacje kiedy znajdujemy granicznie hipoplastyczną gonadę o wątpliwej wartości. Nie usuwamy jej by po badaniu histopatologicznym nie narazić się na zarzut, że usunęliśmy coś w czym były kanaliki nasienne i spermatogonia. Podejmujemy próbę jej sprowadzenia, jednak naczynia są często za krótkie i gonada nie sięga moszny. Wypada operować po raz drugi za 6-12 miesięcy. Rodzice pozostają z nadzieją. Za rok gonada rzeczywiście sięga moszny, ale przez kolejne lata życia i tak się nie rozwija. Po latach kiedy dysproporcja rozmiarów jąder rzuca się w oczy trzeba ją usunąć. Dlatego podkreślam przydatność wcześnie pobranego wycinka hist-pat – często pomaga on przekonać samego siebie i rodziców, by już w drugim podejściu pozbyć się niepełnowartościowej tkanki.

Sytuacja wygląda inaczej, jeśli wątpliwej wartości gonady stwierdzamy obustronnie. Tutaj staramy się za wszelką cenę oszczędzić tkankę jądra, nawet jeśli sprawia wrażenie niepełnowartościowej. Nie przwiązujemy takiej uwagi do obecności komórek liniii płciowej (prekursorów plemników) ale staramy się zachować choćby tkankę z komórkami Leydiga odpowiedzialnymi za produkcję testosteronu.

Obok na zdjęciu wykonanym podczas laparoskopii jądro niebadalne – wewnątrzbrzuszne.

W wieku pokwitania ze względów kosmetycznych można do moszny wszczepić protezę jądra. Jest to zabieg wykonywany od strony pachwiny, prosty i nieobciążający dla chorego ale nie pozbawiony niuansów. Proteza, jako ciało obce, może wyropieć – jest to najpoważniejsze powikłanie tego typu zabiegów. Istnieją różne rozmiary protez – należy wczepić ten ostateczny, gdyż każda wymiana wszczepu niesie jeszcze większe ryzyko jego odrzucenia.

Copyright ©2020 all rights reserved.
Kontynuując akceptujesz pliki cookie
We use cookies on our website to give you the most relevant experience by remembering your preferences and repeat visits. By clicking “Accept All”, you consent to the use of ALL the cookies. However, you may visit "Cookie Settings" to provide a controlled consent.
Cookie SettingsAccept All
Manage consent

Privacy Overview

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience.
Necessary
Always Enabled
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. These cookies ensure basic functionalities and security features of the website, anonymously.
CookieDurationDescription
cookielawinfo-checkbox-analytics11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics".
cookielawinfo-checkbox-functional11 monthsThe cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional".
cookielawinfo-checkbox-necessary11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary".
cookielawinfo-checkbox-others11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other.
cookielawinfo-checkbox-performance11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance".
viewed_cookie_policy11 monthsThe cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data.
Functional
Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features.
Performance
Performance cookies are used to understand and analyze the key performance indexes of the website which helps in delivering a better user experience for the visitors.
Analytics
Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. These cookies help provide information on metrics the number of visitors, bounce rate, traffic source, etc.
Advertisement
Advertisement cookies are used to provide visitors with relevant ads and marketing campaigns. These cookies track visitors across websites and collect information to provide customized ads.
Others
Other uncategorized cookies are those that are being analyzed and have not been classified into a category as yet.
SAVE & ACCEPT