CENTERMED Kraków, ul. Św. Łazarza 14 (12) 370-82-00
HealthFlex
×
  • Strona główna
  • Życiorys
  • Zabiegi
  • Linki
  • Kontakt
  • Generic selectors
    Exact matches only
    Search in title
    Search in content
    Post Type Selectors
  • Polski
  • English

Torbiele nerek są rzadkim u dzieci zaburzeniem o bardzo niejednorodnej etiopatogenezie i rokowaniu. Wszystkie są z łatwością zauważane w USG, niektóre wymagają weryfikacji tomograficznej lub w rezonansie magnetycznym. Najczęstsze schorzenia przebiegające z obecnością torbieli w miąższu nerek u dzieci to: dysplazja wielotorbielowata, torbiele proste nerek,  torbielowatość typu noworodkowego oraz torbielowatość typu dorosłych. Ze względu na częstość występowania omawiam tutaj jedynie dysplazję wielotorbielowatą nerki i torbiele proste. Niekiedy skrajne wodonercze może imitować torbielowatość nerki. Natomiast zmiana torbielowata stwierdzana w górnym biegunie nerki każe zastanowić się czy nie jest to skrajna dysplazja górnego układu nerki podwójnej (najczęściej towarzyszy jest moczowód olbrzymi).

Dysplazja wielotorbielowata nerki (multicystic dysplastic kidney) to skrajna postać wrodzonej dysplazji nerki charakteryzująca się brakiem układu zbiorczego i czynnego miąższu nerkowego. Dysplastyczny narząd tworzą liczne różnej wielkości torbiele, przypominając „kiść winogron”. Nerka wielotorbielowata jest różnej wielkości, czasem wręcz ogromna i wypełniająca większą część jamy brzusznej niemowlęcia. Istnieje również wodonerczowata postać dysplazji wielotorbielowatej, w której udaje się zidentyfikować miedniczkę nerkową. Postać ta nieco częściej występuje u chłopców.

Etiologia dysplazji wielotorbielowatej nie jest jednoznacznie wyjaśniona. Niektórzy uważają, że zwyrodnienie miąższu jest wtórne do wczesnego w rozwoju płodowym zaniku moczowodu i miedniczki nerkowej. Teorii tej nie udaje się jednak potwierdzić na modelach zwierzęcych. Według innych pączek moczowodowy nie trafia na blastemę nerkową centralnie lecz brzeżnie, w związku z czym indukuje rozwój mniej wartościowej tkanki.

Dysplazja wielotorbielowata nerki jest jedną z najczęstszych przyczyn stwierdzanego u noworodków guza brzucha. Choroba częściej występuje u chłopców i po stronie lewej. Obustronna częściej stwierdzana jest u dziewczynek ale nie są one zdolne do życia. Dysplazji wielotorbielowatej częściej towarzyszą zaburzenia budowy układu moczowego po stronie przeciwnej. U 3-12% dzieci stwierdza się zwężenie połączenia miedniczkowo-moczowodowego, u 18-43% odpływ pęcherzowo-moczowodowy do strony przeciwnej. Są nawet zwolennicy wykonywania profilaktycznie cystografii mikcyjnej u tych chorych, aczkolwiek w dobie powszechnego dostępu do USG przy jego prawidłowym obrazie nie wydaje się to konieczne.

Nerka wielotorbielowata często samoistnie zanika, czy to podczas obserwacji wewnątrzłonowej czy po urodzeniu, czasami znika wręcz zupełnie lub skrajnie mała nie może już być zidentyfikowana w USG. Najczęściej jest całkowicie pozbawiona czynnego miąższu i nie wykazuje żadnego wychwytu znacznika w badaniu scyntygraficznym (tym między innymi różni się od ogromnego wodonercza). W skrajnie małym odsetku nerek wielotorbielowatych może rozwinąć się guz Wilmsa (nerczak płodowy), podobnie mały odsetek może być przyczyną nadciśnienia tętniczego nerkowopochodnego. To niewielkie zagrożenie onkologiczne sprawia (zresztą poddawane w wątpliwość przez wielu autorów analizujących epidemiologię guza Wilmsa), że nerka wielotorbielowata powinna być monitorowana w USG przez 5 do 8 pierwszych lat życia – potem nerczak praktycznie nie zdarza się. Nie ma jednoznacznych wskazań do usuwania chirurgicznego takich nerek, chyba że w ocenie USG zwiększa się komponenta lita obserwowanej nerki wielotorbielowatej lub nerka wyraźnie powiększa się w trakcie obserwacji. Czasem w pierwszym roku życia torbiele są tak ogromne, że zajmują większą część jamy brzusznej utrudniając prawidłowe żywienie i rozwój dziecka. Taka sytuacja również jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Nadciśnienie tętnicze spowodowane obecnością nerki wielotorbielowatej jest absolutną rzadkością, niektórzy wręcz kwestionują istnienie takiego związku. Zapewne dzieci z nerką wielotorbielowata powinny być monitorowane w kierunku nadciśnienia, nie ma natomiast potrzeby profilaktycznego usuwania nerki z tego powodu.

Zabieg operacyjny wykonywany w pełnym znieczuleniu ogólnym z intubacją i zwiotczeniem. Cięcie w okolicy podżebrowej, w przypadku ogromnych nerek musi być dość duże. W zasadzie nie niesie ze sobą istotnych powikłań. W loży po nerce zostawia się zwykle na jedną dobę dreny celem odprowadzenie ewentualnego krwiaka i wysięku. W pierwszej dobie dolegliwości bólowe wymagają rzetelnego leczenia przeciwbólowego. W zasadzie jedynym powikłaniem może być przedłużone krwawienie z loży po nerce. Zwykle mały pacjent może iść do domu po 3-4 dniach od zabiegu. Bardzo korzystne jest usuwanie nerki wielotorbielowatej drogą laparoskopową lub retroperitoneoskopową.

Torbiele proste nerek są częstym znaleziskiem u dzieci, a nagminnym u ludzi starszych. Po 50 roku życia występują u kilkudziesięciu procent chorych. Zwykle są pojedyncze, czasem jest ich kilka. Rozpoznanie opiera się na obrazie USG. Nie wymagają leczenia operacyjnego. Realne wskazania do zabiegu pojawiają się w torbielach ogromnych – wydaje się, że poprzez ucisk mogą upośledzać czynność sąsiadującego miąższu oraz stwarzają zagrożenie pęknięciem przy błahym urazie. Leczeniem z wyboru, jeśli w ogóle decydujemy się je podjąć, jest raczej skleroterapia (opróżnienie torbieli przez nakłucie i wypełnienie alkoholem) niż otwarty zabieg chirurgiczny. Należy pamiętać, że maja niezwykłą skłonność do nawrotów, może z wyjątkiem tych położonych biegunowo.Torbiele mnogie, szczególnie u dorosłych, wymagają czasem dokładniejszej diagnostyki (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) by wykluczyć ich podłoże nowotworowe.

Copyright ©2020 all rights reserved.
Kontynuując akceptujesz pliki cookie
We use cookies on our website to give you the most relevant experience by remembering your preferences and repeat visits. By clicking “Accept All”, you consent to the use of ALL the cookies. However, you may visit "Cookie Settings" to provide a controlled consent.
Cookie SettingsAccept All
Manage consent

Privacy Overview

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience.
Necessary
Always Enabled
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. These cookies ensure basic functionalities and security features of the website, anonymously.
CookieDurationDescription
cookielawinfo-checkbox-analytics11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics".
cookielawinfo-checkbox-functional11 monthsThe cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional".
cookielawinfo-checkbox-necessary11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary".
cookielawinfo-checkbox-others11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other.
cookielawinfo-checkbox-performance11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance".
viewed_cookie_policy11 monthsThe cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data.
Functional
Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features.
Performance
Performance cookies are used to understand and analyze the key performance indexes of the website which helps in delivering a better user experience for the visitors.
Analytics
Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. These cookies help provide information on metrics the number of visitors, bounce rate, traffic source, etc.
Advertisement
Advertisement cookies are used to provide visitors with relevant ads and marketing campaigns. These cookies track visitors across websites and collect information to provide customized ads.
Others
Other uncategorized cookies are those that are being analyzed and have not been classified into a category as yet.
SAVE & ACCEPT